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Latanoprost

 

Einteilung

Ophthalmika

Glaukommittel

Wirkmechanismus

Prostaglandin-Analogon:
Verbesserung des Kammerwasserabflusses

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Anwendung

Okuläre Hypertension

Latanoprost ist auch zur Senkung eines erhöhten Augeninnendrucks bei Kindern zugelassen.

Die okuläre Hypertension bezeichnet eine bei wiederholten Messungen belegte Erhöhung des Augeninnendrucks über 21 mmHg (Normwert 10-21 mmHg) ohne pathologische Veränderungen am Sehnerv dieses Auges. Sie ist der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung eines Glaukoms, darf aber mit diesem nicht gleichgesetzt werden. Der Patient hat keinerlei Beschwerden. Die Hypertension bedeutet für sich allein noch keine Erkrankung und ist nicht in allen Fällen sofort behandlungsbedürftig. Erst bei Hinzukommen weiterer Risikofaktoren wie z. B. ein erheblich erhöhter Augeninnendruck, hoher Kurzsichtigkeit, Glaukom bei Familienangehörigen oder einer dünnen Hornhaut muss eine drucksenkende Therapie begonnen werden. Das individuelle Risiko für den Übergang von einer okulären Hypertension in ein manifestes Glaukom beträgt etwa 10 % in 5 Jahren.

Eine okuläre Hypertension bedarf regelmäßiger Kontrollen durch den Augenarzt, um sich entwickelnde Schäden am Sehnerv und damit den Übergang in ein Glaukom zu vermeiden. Ist wegen der o. a. Risikofaktoren eine drucksenkende Therapie angezeigt, werden lokal die gleichen Arzneimittel wie zur Behandlung des (Offenwinkel-)Glaukoms eingesetzt: Prostaglandine (z. B. Latanoprost), Carboanhydrasehemmer (z. B. Dorzolamid), Betablocker (z. B. Timolol) und Alpha-2-Sympathomimetika (z. B. Brimonidin), nicht jedoch Parasympathomimetika wie Pilocarpin. Durch die drucksenkende Behandlung kann das individuelle Risiko für ein Glaukom von 10 % auf etwa 5 % in 5 Jahren reduziert werden.

Chronisches Offenwinkelglaukom

Ein Glaukom (= Grüner Star) bezeichnet eine chronisch fortschreitende Augenerkrankung, die mit einer zunehmenden Schädigung des entsprechenden Sehnervs einhergeht. Durch einen fortschreitenden Untergang von Sehnervenfasern kommt es zu Gesichtsfeldausfällen. Diese sind zunächst vom Patienten unbemerkt, da sie einerseits vom anderen Auge kompensiert werden, andererseits das Gehirn einzelne Ausfälle ergänzt („filling-in“). Kennzeichnend für das Vorliegen eines Glaukoms ist die bei einer Untersuchung des Augenhintergrunds erkennbare Aushöhlung (Exkavation) des Sehnervenkopfes.

In Deutschland leiden 1-2 % der Bevölkerung an einem manifesten Glaukom. 10 % davon haben schwerste Sehstörungen bis hin zur Erblindung entwickelt. Eine akute Komplikation droht durch einen Glaukom-Anfall, der bei massiv erhöhtem Augeninnendruck mit schweren Schmerzen und der Gefahr einer akuten Erblindung einhergeht.

Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung eines Glaukoms ist die dauerhafte Erhöhung des Augeninnendrucks über 21 mmHg (Normwert 10-21 mmHg). Er wird über die Produktion des Kammerwassers im Ciliarkörper und den Abfluss des Kammerwassers vornehmlich über den Schlemm´schen Kanal geregelt. Ein geringer Teil des Kammerwassers fließt über die Venen der Hornhaut (Cornea) ab. Bei dem häufigen sog. Offenwinkelglaukom (ca. 90 %) ist der Abfluss des Kammerwassers über das Trabekelwerk in den Schlemm´schen Kanal gestört. Bei dem seltenen sog. Engwinkelglaukom (ca. 10 %) ist der Kammerwinkel zwischen vorderer Regenbogenhaut (Iris) und hinterer Hornhaut so eng, dass der Abfluss stark behindert wird. Bei beiden Formen kann sich so ein erhöhter Augeninnendruck entwickeln. Insbesondere beim Engwinkelglaukom kommt es relativ schnell zu hohen Augeninnendruckwerten >60 mmHg. Die Unterscheidung zwischen beiden Formen erfolgt mit Hilfe der Gonioskopie: Unter örtlicher Betäubung wird ein Kontaktglas auf das Auge gesetzt, um den Kammerwinkel einsehen und beurteilen zu können. Entscheidend für die Entwicklung des Glaukoms ist jedoch ein Missverhältnis von Augeninnendruck und Perfusionsdruck der den Sehnerv versorgenden Arterien, d. h. eine Minderperfusion und eine sich daraus entwickelnde Schädigung des Sehnervs kann sich auch schon bei normalen Augeninnendruckwerten entwickeln, wenn der Perfusionsdruck in den Arterien zu niedrig ist (z. B. bei Hypotonie oder Arteriosklerose). Dadurch erklärt sich auch der Anteil von Patienten mit „Normaldruckglaukom“. Ein erhöhter Augeninnendruck ist somit auch nicht Bestandteil der Definition für das Glaukom.

Für die Prognose der Glaukom-Erkrankung ist die rechtzeitige Diagnose entscheidend. Die anfängliche Symptomfreiheit bei bereits vorliegender Schädigung des Sehnervs unterstreicht die Bedeutung von Vorsorgeuntersuchungen wie Kontrollen des Augenhintergrunds und Augeninnendrucks. Bei hinreichendem Verdacht sollte auch das Gesichtsfeld auf Defekte (Perimetrie) hin überprüft werden.

Bei Glaukom muss in jedem Fall der Augeninnendruck gesenkt werden, auch bei Normaldruckglaukom. Hierfür stehen verschiedene Arzneimittelklassen zur Verfügung: Prostaglandinderivate wie Latanoprost sind mittlerweile die wichtigste Gruppe. Sie fördern den Kammerwasserabfluss. Betablocker wie Timolol und Carboanhydrasehemmer wie Dorzolamid sind ungefähr gleich bedeutsam und senken den Augeninnendruck über eine Verminderung der Kammerwasserproduktion. Deutlich weniger verordnet werden selektive Alpha-2-Sympathomimetika wie Brimonidin. Auch sie senken die Kammerwasserproduktion. Die Domäne der wegen deutlicher Nebenwirkungen nur noch selten eingesetzten Cholinergika wie Pilocarpin, die den Kammerwasserabfluss erhöhen, ist das Engwinkelglaukom bei deutlich erhöhtem Augeninnendruck.

Kindliches Glaukom

Ein kindliches Glaukom entwickelt sich oft schleichend. In Deutschland ist etwa 1 von 10000 Kindern betroffen. Hinweise ergeben sich erst, wenn bereits Sehstörungen wie Kurzsichtigkeit oder Schielen auftreten. Diagnostisch wird der Augeninnendruck gemessen, der Augenhintergrund mit der Sehnervpapille beurteilt und gegebenenfalls das Gesichtsfeld auf Ausfälle (Perimetrie) hin überprüft. Zur Beurteilung des Kammerwinkels dient die Gonioskopie, bei der ein Kontaktglas unter örtlicher Betäubung auf das Auge gesetzt wird. Insbesondere bei Kleinkindern müssen diese Untersuchungen jedoch oft in Vollnarkose durchgeführt werden.

Für die Therapie bei Kindern sind nur wenige Arzneimittel (z. B. Timolol ab 2 Jahre, Latanoprost) zugelassen. In den meisten Fällen liegt auch bei Kindern eine Abflussstörung des Kammerwassers vor. Daher wird bei Kindern in der Regel eine Operation durchgeführt. Unter den verschiedenen Operationsmöglichkeiten sei hier beispielhaft die Trabekulotomie erwähnt, bei der das Trabekelmaschenwerk eingerissen und so der Kammerwasserabfluss verbessert wird. Die Erfolgsrate nach Operation liegt bei Kindern um 80 %, d. h. der Augeninnendruck sinkt auf Normalwerte (10-21 mmHg). Bei Kindern kann sich ein geschädigter Sehnerv auch noch in gewissem Maße regenerieren.

Zum Ausschluss eines kindlichen Glaukoms werden bei Kindern augenärztliche Vorsorgeuntersuchungen empfohlen. Liegen bereits familiär Augenerkrankungen bzw. Fehlsichtigkeit vor, sollte bereits im Alter von 6 bis 9 Monaten eine Vorstellung beim Augenarzt erfolgen, sonst spätestens bis zu einem Alter von dreieinhalb Jahren.

Patientenhinweis

Die Tropferspitze nicht in Kontakt mit den Augen oder der Gesichtshaut bringen.
Während der Behandlung keine Kontaktlinsen tragen.
Beim Einträufeln den Kopf leicht zurücklehnen.
Es kann zu Pigmentveränderungen der Augen kommen (siehe NW).

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Dosierung

1 x täglich 1 Tropfen zur Nacht in das/die betroffene/n Auge/n

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Nebenwirkungen

  Reversible Erosionen des Hornhautepithels

  Augenlidödem, trockenes Auge, Konjunktivitis

  Iritis

  Verschwommensehen

  Verschlechterung bestehender Angina pectoris

  Verstärktes Wachstum der Wimpern

  Vermehrte Pigmentierung der Iris

Diese Nebenwirkung ist sehr häufig (16-20 %). Es kommt zu einem erhöhten Melaningehalt in den stromalen Melanozyten der Iris. Besonders häufig ist diese Nebenwirkung bei Patienten mit gemischtfarbigen Irides (z. B. grün-braun, blau-grau, gelb-braun).
Über diese Nebenwirkung sollten Patienten besonders dann aufgeklärt werden, wenn nur ein Auge behandelt werden soll (kann zu Farbunterschieden der Augen führen).

  Hautausschlag

  Augenreizung

Kontraindikationen

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Substanz ist in der Schwangerschaft kontraindiziert, da keine ausreichenden Daten zur Anwendung beim Menschen vorliegen.
In Tierversuchen haben sich embryotoxische/teratogene Wirkungen gezeigt.

Die Substanz geht in die Muttermilch über. Eine Schädigung des Säuglings wurde bisher nicht beobachtet.

Wechselwirkungen

Strukturformel

Strukturformel

ratiopharm

SimpleSoft
Hilfe Impressum

Wirkmechanismus

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Latanoprost ist ein Derivat des Prostaglandins F2a. Durch Bindung an einen speziellen Rezeptor verbessert es den trabekulären (Abfluss im Kammerwinkel und dann transtrabekulär über den Schlemm-Kanal) und uveoskleralen (Drainage in die venöse Zirkulation von Ziliarkörper, Chorioidea und Sklera) Kammerwasserabfluss.


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Patientenhinweis

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Sollten doch Kontaktlinsen getragen werden, so sollten diese vor der Anwendung herausgenommen und erst 15 Minuten später wieder eingesetzt werden.
Weiche Kontaktlinsen sollten nicht getragen werden, wenn mit Benzalkoniumchlorid konservierte Zubereitungen verwendet werden, da dieses zu einer Verfärbung der Linsen führen kann.
Wird die Tropferspitze mit den Augen oder der Gesichtshaut in Berührung gebracht, so kann es zu einer Kontamination des Produktes und einer daraus resultierenden Infektion der Augen nach erneuter Applikation kommen.

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Dosierung

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Es sollte nicht mehr als ein Tropfen täglich pro erkranktem Auge eingesetzt werden, da eine häufigere Anwendung die augeninnendrucksenkende Wirkung vermindern kann.

Bei Kindern können die Augentropfen genauso dosiert werden wie bei Erwachsenen.

Nach der Anwendung sollten die Tränenkanälchen mit der Fingerkuppe durch Drücken am der Nase zugewandten Augenwinkel verschlossen oder die Augenlider für 2 Minuten geschlossen werden, um eine systemische Wirkung zu vermindern und die lokale Wirkung zu erhöhen (nasolakrimale Okklusion).

Bei der Anwendung mehrerer verschiedener Augenarzneimittel soll zwischen den Applikationen ein zeitlicher Abstand von mindestens 5 Minuten eingehalten werden.

Kontaktlinsen sollten vor dem Eintropfen von topischen Ophthalmika herausgenommen und erst 15 Minuten nach Applikation wieder eingesetzt werden.

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