Das Kolonkarzinom und das Rektumkarzinom werden in der Onkologie häufig als kolorektales Karzinom (KRK) zusammengefasst. Es handelt sich hierbei um Karzinome des Dickdarms, welche am häufigsten im linken, absteigenden Anteil des Dickdarms (genauer: Sigma) auftreten. Die Tumoren entstehen meist aus zunächst gutartigen Adenomen (Polypen), welche mit zunehmender Zeit entdifferenzieren und somit malignen Charakter bekommen.

Die Ursachen hierfür liegen zum einen an den langen Passagezeiten für die Nahrung und damit auch der darin enthaltenden Noxen im Dickdarm und zum anderen an spezifischen Mutationen.

Die Symptomatik des Kolorektalkarzinoms ist wie bei vielen anderen Tumorerkrankungen zunächst recht unspezifisch (Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust etc.). Bei weiterem Fortschreiten der Erkrankung kann es dann jedoch zu charakteristischen Problemen im Verdauungstrakt kommen, wie Obstipation, Bleistiftstuhl und/oder Darmverschluss.

2022 war das Kolorektale Karzinom mit etwa 50.000 Neuerkrankungen in Deutschland einer der häufigsten malignen Tumoren. 2022 kam es durch das KRK zu ca. 23.000 Todesfällen. Beide Zahlen sind seit 2003 in Deutschland rückläufig.

Aufgrund der Häufigkeit und der Tatsache, dass eine frühzeitige Erkennung pathologischer Veränderungen im Darm gut therapierbar ist, werden ab dem 56. Lebensjahr Vorsorgeuntersuchungen in Form von Darmspiegelungen von den Krankenkassen bezahlt. Bei familiären Häufungen oder konkreten Verdachtsfällen (Blutbeimengungen im Stuhl etc.) sollte eine Koloskopie frühzeitig erfolgen.

Die S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom (2025) empfiehlt eine Darmkrebs-Vorsorge/-Früherkennung ab dem 50. Lebensjahr und sieht hier die Koloskopie alle 10 Jahre als Goldstandard.

Das KRK ist eine Erkrankung des höheren Lebensalters. Das Risiko zu erkranken kann durch Veränderungen der Lebensgewohnheiten beeinflusst werden.

Eine Risikoreduktion kann erreicht werden durch:

Das Risiko wird erhöht durch:

Die Therapie des Kolorektalkarzinoms beinhaltet als oberstes Ziel die chirurgische Tumorentfernung in Kombination mit Chemotherapie und/oder Strahlentherapie. Je nach Lage des Tumors wird die komplette betroffene Hälfte des Dickdarms entfernt (Hemikolektomie). Je nach Lage des Tumors kommt es zu unterschiedlichen Metastasierungsorten. Bei Rektum-nahen Tumoren findet eine hämatogene Metastasierung über die Vena cava Richtung Lunge, bei höherliegenden Karzinomen über die Pfortader Richtung Leber statt.

Die Entscheidung über die Art der Therapie sollte multiprofessionell und unter Einbeziehung des Patienten erfolgen. Je nach Zustand des Patienten, Tumorstatus, Risikograd und Tumorbiologie stehen unterschiedliche Therapieoptionen zur Verfügung, deren Einsatzmöglichkeiten der Leitlinie Kolorektales Karzinom (stand: 09/25) zu entnehmen ist.

Adjuvant und neoadjuvant in frühen Stadien stehen 5-FU/Capecitabin-haltige Schemata zur Verfügung, die mit Oxaliplatin kombiniert werden können (FOLFOX4/6, XELOX/CAPOX). Im metastasierten Zustand sollte der Patient Zugang zu allen Therapieoptionen erhalten, die sein Allgemeinzustand und die Tumorbiologie ermöglichen. Dazu zählen Schemata mit 5-FU und Oxaliplatin auch in Kombination mit anti-VEGF-AK (Bevacizumab) oder EGFR-AK (Panitumumab, Cetuximab). Auch eine Immunchemotherapie mit Checkpoint-Inhibitoren (Pembrolizumab, Nivolumab, Ipilimumab) kann angeboten werden.

Die second-line Therapie richtet sich nach der Vortherapie und der Tumorbiologie. In den höheren Therapielinien kommen auch Trifluridin/Tipiracil plus Bevacizumab, Multikinase-Inhibitoren (Fruquitinib/Regorafenib) und NTRK-Inhibitoren (Larotrectinib, Entrectinib) zum Einsatz.

Bei entsprechender Tumorbiologie (HER2-Status) sind Trastuzumab-haltige Schemata möglich und bei entsprechender Mutation außerdem Sotorasib und Panitumumab.

Die Nachsorge besteht unabhängig vom Tumorstadium in einer adäquaten Betreuung mit regelmäßiger Nachsorge. Nach kurativer Therapie ist das Rezidivrisiko vor allem in den ersten 5 Jahren erhöht. Es soll so die Möglichkeit gegeben werden schnellstmöglich mit kurativem Ziel oder wenigstens einer Verbesserung der Lebensqualität einzugreifen. Allen Patienten sollte ein Jahr nach der Resektion und danach alle 3-5 Jahre eine komplette Koloskopie angeboten werden.

Die Supportivtherapie besteht aus psychoonkologischen, ernährungstherapeutischen, komplementärmedizinsichen und palliativen Maßnahmen.

Das Magenkarzinom ist einer der wenigen Tumorarten, deren Neuerkrankungszahl in Deutschland rückläufig ist. So gibt es ca. 5 Neuerkrankte pro 100.000 Einwohner. Ursächlich hierfür ist die Ursache der Erkrankung. So gelten zum einen Nitrit und Nitrat-haltige Nahrungsmittel als Risikofaktoren, da sie unter Einfluss der Magensäure Nitrosamine bilden können. Zum anderen stellt eine Infektion mit dem Helicobacter pylori bzw. generell Entzündungen der Magenschleimhaut eine wichtige Ursache für die Entwicklung eines Magenkarzinoms dar. Durch die gute Therapierbarkeit dieser Erkrankungen und durch die deutliche Reduktion von Pökelsalzen zur Lebensmittelkonservierung fallen zwei große Verursacher des Magenkarzinoms weg. Ein weiterer Risikofaktor stellt das Rauchen dar.

Auch beim Magenkarzinom gilt, dass es in der frühen Enstehungsphase kaum Symptome gibt, und die Tumore beim Auftreten einer Symptomatik bereits in einem fortgeschrittenen Stadium sind und daher bereits metastasiert haben. Beim Auffinden von Fernmetastasen und Lymphknotenbefall ist die Prognose sehr schlecht.

Die Therapie des Magenkarzinoms umfasst eine chirurgische Entfernung des betroffenen Magenabschnitts, sowie eine kombinierte Strahlen- und Chemotherapie.

Das Pankreaskarzinom entsteht aus den exokrinen Drüsen des Pankreas und ist daher von Neoplasien des endokrinen Pankreas (dem selteneren Insulinom) abzugrenzen. Am häufigsten ist der Pankreaskopf betroffen, seltener betrifft es den Corpus, den Schwanz oder eine diffuse Verteilung über das gesamte Organ. Meist handelt es sich um Adenokarzinome des Pankreasganges, die bereits in frühen Stadien das umgebende Gewebe und angrenzende Organe infiltrieren. Außerdem treten frühzeitig Fernmetastasen auf, die hauptsächlich Lungen und Knochen betreffen. Die Erkrankung verläuft zunächst symptomatisch stumm und wird oft erst bemerkt, wenn die benachbarten Organe betroffen sind, oder eine Verdrängung auftritt.

Eine kurative Therapie ist dann meist nicht mehr möglich. Sie besteht in einer Operation mit Entfernung variabler Teile des Pankreas, bei der meistens auch Teile des Duodenums, des Magens und der Gallenblase entfernt werden müssen. Die palliative Therapie besteht darin, die Durchlässigkeit des Gastrointestinaltraktes zu erhalten. Als Chemotherapie kommt neben 5-Fluorouracil auch nab-Paclitaxel in Kombination mit Gemcitabin in Frage.

Fluorouracil wird in der Therapie des Mammakarzinoms in Kombination mit Doxorubicin-HCl und Cyclophosphamid oder Epirubicin-HCl und Cyclophosphamid eingesetzt.

Das Mammakarzinom ist der häufigste maligne Tumor der Frau mit etwa 25 % aller Tumorfälle und ca. 70.000 Neuerkrankungen pro Jahr. In der Regel ist nur eine Brust der Frau betroffen, wobei sich mehr als 50 % der Tumoren im äußeren oberen Quadranten der Brust antreffen lassen. 20 % entfallen auf Tumoren im Bereich der Brustwarze und die restlichen 3 Quadranten sind zu je 10 % betroffen. Auf struktureller Ebene überwiegt das duktal-invasive Karzinom. Der Tumor geht also von den Milchgängen aus. Die Ursachen für den Brustkrebs sind recht unterschiedlich. So gibt es bestimmte Mutationen des BRCA1- und 2 Gens, aber auch hormonelle Einflüsse können eine Ursache sein. Wegen der ungünstigen Prognose (frühzeitige lymphogene und hämatogene Metastasierung) bei der Entdeckung durch die Frau (in der Regel Zufallsbefunde) ist beim Mammakarzinom die Früherkennung sehr wichtig. Daher sollten Frauen regelmäßig Tastuntersuchungen der Brust durchführen, oder durchführen lassen. Ein regelmäßiges röntgenologisches Untersuchen der Brust wird in Screeninguntersuchungen bei Frauen ab dem 50. Lebensjahr durchgeführt. Umgehend einen Arzt aufsuchen sollten Frauen, welche Knoten in der Brust ertasten, die Einziehungen in der Haut oder der Brustwarze haben, sowie Frauen, welche Veränderungen an der Haut feststellen.

Die Therapie des Mammakarzinoms beinhaltet die chirurgische Entfernung des Tumorgewebes (mit oder ohne Erhalt der Brust), Bestrahlung, Polychemotherapie sowie Hormontherapie.